跨省就醫(yī)結(jié)算究竟“卡”在哪里
來源: 新華網(wǎng)2016-04-25 14:40:00 甲省居民跨省到乙省就醫(yī)，乙省的醫(yī)保機(jī)構(gòu)按甲省的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)給予報(bào)銷，乙省居民跨省到甲省就醫(yī)，甲省的醫(yī)保機(jī)構(gòu)按乙省的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)給予報(bào)銷，各個(gè)地方之間為居民就醫(yī)結(jié)算互為便利，實(shí)現(xiàn)跨省份醫(yī)保結(jié)算的雙向(多向)合作、互利共贏，是全國(guó)范圍內(nèi)公共服務(wù)互聯(lián)互通的題中之義。
人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人李忠近日表示，關(guān)于解決異地就醫(yī)結(jié)算的問題，人社部將采取一系列措施，2016年要實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。李忠介紹，目前各地醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌已基本實(shí)現(xiàn)，27個(gè)省份實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算，剩下10%的問題，就是在全國(guó)范圍內(nèi)解決跨省就醫(yī)結(jié)算。
長(zhǎng)期以來，跨省就醫(yī)報(bào)銷一直是困擾農(nóng)民工、隨子女異地定居老人以及跨省求醫(yī)大病患者的一大難題。跨省就醫(yī)報(bào)銷之難，主要難在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)地區(qū)分割嚴(yán)重，缺乏跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的結(jié)算平臺(tái)。對(duì)癥下藥，要解決跨省就醫(yī)報(bào)銷難，就要建立跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)，使跨省就醫(yī)患者能夠就地提交費(fèi)用審核，將醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)即時(shí)報(bào)銷。
在解決跨省就醫(yī)結(jié)算問題的眾多分析中，有人更多注意到醫(yī)療資源分布不均衡，導(dǎo)致“小病上大醫(yī)院”、“全國(guó)人民上協(xié)和”的現(xiàn)象十分普遍。這固然是現(xiàn)行醫(yī)療體制下資源失衡引發(fā)的矛盾，但它主要反映的是異地就醫(yī)過于集中的問題，而不是異地就醫(yī)報(bào)銷難的問題。其實(shí)，跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)解決了跨省報(bào)銷難的問題，為患者跨省就醫(yī)提供了更多便利，反倒有可能使就醫(yī)過于集中、“全國(guó)人民上協(xié)和”的矛盾更加突出。為避免這種情況，對(duì)跨省就醫(yī)也要全面實(shí)行分級(jí)診療，引導(dǎo)患者“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，不能說一有個(gè)感冒咳嗽，就千里迢迢跑到外省大醫(yī)院去住院治療。另一方面，只要是符合條件和程序的跨省就醫(yī)，無論是大病還是小病，患者都應(yīng)當(dāng)能夠通過就醫(yī)地的醫(yī)保結(jié)算信息平臺(tái)，按照醫(yī)保所在地的標(biāo)準(zhǔn)審核醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予報(bào)銷。
由于醫(yī)療消費(fèi)和醫(yī)保消費(fèi)對(duì)地方GDP也有實(shí)際貢獻(xiàn)，一些地方政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“地方保護(hù)主義”，不愿意本地居民跨省到外地去看病就醫(yī)，因此通過“外地就醫(yī)醫(yī)保不予報(bào)銷”的規(guī)定，力求把本地患者“卡”在省內(nèi)就醫(yī)。在醫(yī)保結(jié)算各自為政、互不通氣的時(shí)候，各地都打這種“小算盤”是可以理解的，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，當(dāng)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌之后，建立跨省份、全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算信息平臺(tái)，使跨省就醫(yī)結(jié)算成為“舉手之勞”，醫(yī)保所在地和患者跨省就醫(yī)地都不應(yīng)當(dāng)再有抵觸情緒，不應(yīng)當(dāng)繼續(xù)打各自的“小算盤”了。
對(duì)醫(yī)保所在地而言，居民在本地就醫(yī)和去外地就醫(yī)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本地標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷的費(fèi)用是一樣的;對(duì)居民跨省就醫(yī)地而言，醫(yī)保結(jié)算信息平臺(tái)審核和報(bào)銷居民跨省就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)，這個(gè)醫(yī)藥費(fèi)是由居民醫(yī)保所在地承擔(dān)，居民就醫(yī)地沒有支付額外的成本，還有什么理由“卡”住不報(bào)呢?
甲省居民跨省到乙省就醫(yī)，乙省的醫(yī)保機(jī)構(gòu)按甲省的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)給予報(bào)銷，為甲省居民提供良好的服務(wù)，同樣，乙省居民跨省到甲省就醫(yī)，甲省的醫(yī)保機(jī)構(gòu)按乙省的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)給予報(bào)銷，為乙省居民提供良好的服務(wù)，省與省之間、各個(gè)地方之間為居民就醫(yī)結(jié)算互為便利，實(shí)現(xiàn)跨省份醫(yī)保結(jié)算的雙向(多向)合作、互利共贏，正是全國(guó)范圍內(nèi)公共服務(wù)互聯(lián)互通的題中之義。
跨省就醫(yī)結(jié)算究竟“卡”在哪里?以前主要是“卡”在各地政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“心”里，現(xiàn)在主要是“卡”在高層推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算改革的決心上，“卡”在建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)的能力(包括技術(shù))上。這項(xiàng)改革嚴(yán)格說來不會(huì)損害某個(gè)群體的切身利益，不會(huì)有特別嚴(yán)重的阻力和巨大的壓力，而且一百步已經(jīng)走到了九十步，為解決“剩下10%的問題”，必須堅(jiān)定不移繼續(xù)走下去。(潘洪其)
