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甘肅“豬蹄廳長”的醫改：推廣中醫被指是醫學倒退
來源：南方周末 作者：袁端端 2016年05月02日 13:36 原標題：是“窮省窮辦法”，還是“走火入魔”

甘肅：“中藥廳長”的強勢醫改

分級診療、萬名醫生下鄉、禁止濫用抗生素、強制中醫治療、反對市場化、西醫考試加考中醫……西北窮省甘肅，成了全國醫改矚目的地方。在強勢廳長劉維忠的推動下，亦充滿了種種爭議。

人人都說甘肅的醫改出名了，這名就出在老劉身上，他是甘肅衛計委主任（原衛生廳廳長）劉維忠，更愿意稱自己為“甘肅老劉”。

59歲的劉維忠出生于甘肅東部的中醫藥之鄉慶陽寧縣，大學他讀的是蘭州醫學院醫療系（現為蘭州大學醫學院），任年級團支部委員。同系的張連生比他低三屆，在學校就知道這個“酷愛醫學，特別是中醫藥”的師兄。

當時學校里并沒有中醫專業，全是西醫。張連生?？吹?，學西醫的劉維忠，在路燈下拿著一本中醫書，翻來覆去地背，暑假還不忘去跟著師傅抄方子，“他是真喜歡”。

后來，老劉留校做了團委書記，做了一年中醫，便一路從政負責甘肅省的衛生計生工作。

而張連生則繼續讀書直到博士，現在是蘭州大學第二醫院（下稱蘭大二院）的血液科主任，兼蘭大二院定西分院的院長。

劉維忠在甘肅省衛生廳（現為衛計委）的八年，給甘肅醫改下了一劑猛藥，讓當地的醫療體系呈現舉國矚目的變化，也先后得到國務院總理李克強的批示和中央深改辦、國務院醫改辦、國家衛計委的充分肯定。

在他的管理下，甘肅成了國家中醫局唯一的全國中醫綜合改革試點示范省。這些年，十幾個省份都來甘肅學習醫改經驗，有的欠發達地區專門是“學習如何推廣中醫藥”的。

但他的執著、帶著強烈個人色彩的推廣中醫藥、分級診療、萬名醫師下鄉政策又無不寫滿了爭議。

窮省用窮辦法

“咱們是窮省用窮辦法。”劉維忠說。2008年，他剛到甘肅省衛生廳工作，看著光禿禿的土山對醫改發愁。

甘肅窮，每年國家領導人逢年過節必來慰問的村里總有甘肅，有的村還被慰問過好幾次。到處都是看不起病的人，當時甘肅省統計，2007年全省患病應住院而未住院的患者中有七成是由經濟原因造成?！耙粋€窮省，一沒錢、二沒技術、三病人又多，到底怎么改呢？”

舉步維艱。他思來想去，最終決定推廣中醫藥。理由很簡單：中醫藥便宜，老百姓容易接受，可防可治?！白咧嗅t特色的甘肅醫改之路”自此便成了甘肅醫改的核心。

2009年后，甘肅開始立足中醫藥對全省進行醫改，出臺了包括城鄉居民中醫藥診療服務費用全額報銷制度在內的幾十項發展中醫藥的政策措施，也成為了全國唯一的中醫藥綜合改革試點省份。

甘肅的步子邁得大。按照國務院提出的時間表，要到2020年基本建立符合國情的分級診療制度。但劉維忠帶領班子決定，要在2017年就完成任務，比國務院規定整整提前了三年。

甘肅醫改思路無非是這兩條，一是加強預防，減少病人，二是在各大醫院推廣中醫，發揮中醫藥優勢。

為預防疾病，甘肅省衛計委給每個村聘了一個骨干宣傳員，這些年輕人能說會道，不僅專門講解政策，還去刷中醫藥健康知識文化墻，滿滿都是各種中醫保健食療知識，幾年下來一共刷了71322面墻， “抬頭不見低頭見”。

其次是健康工具包，省衛計委給480萬戶城鄉居民每戶發放一個健康禮包，內配有體溫計、多功能腰圍尺、限鹽勺、刮痧板及刮痧油、拔罐器、艾條、食鹽熱敷包等，老百姓不舒服、不痛快了，“拿到就能使”。

不過，在以西醫為主的各地大型三甲綜合醫院推廣中醫，劉維忠就只能另想辦法。

他首先給醫院設了條“軍規”：一是要求綜合醫院必須設立中醫科和中藥房，中醫床位不低于總床位的5%；二是對于基層，要求社區和鄉鎮衛生院都要設置中醫科和中藥房；三是在各級疾控和婦幼保健機構成立中醫科，在每個鄉鎮衛生院推廣10項以上的中醫藥適宜技術，每縣建成3個以上的中醫藥特色鄉鎮衛生院。

為鼓勵醫生病人用中醫，甘肅要求綜合醫院中醫參與治療率達到80%以上，重癥搶救中醫參與率達到90%以上。中醫藥的費用必須占到全部的20%，且中醫藥費可以百分之百報銷。

“學中醫評職稱”一時成了風氣。現在到甘肅醫院看，哪兒都有中醫科中藥房，蘭州的幾家大醫院更是有了明顯轉變。

省政府不僅在11個市設立了中醫藥發展專項資金，還啟動了五級中醫藥師承教育工作，明確對于中醫藥師承人員職稱晉升予以傾斜。甘肅省中醫從業人員一躍達到27235人，占全省衛生人員的19%。

政策要求西醫職稱考試必須考中醫，現實中是，西醫普遍把中醫考題的那20分“直接放棄”，只能拼命提高剩下80分的西醫題。

更特殊的，是恢復毛澤東時代的赤腳醫生。由于缺乏醫學學歷，在其他省份，僅學歷一條就使得赤腳醫生們失去行醫的可能。但在甘肅，鄉村醫生“很幸?！?。

甘肅省給省內鄉村醫生制定了特殊的評定標準，“不受崗位、年齡、學歷、論文、外語等限制”，就能申報鄉村醫師職稱評定。而他們最看重的評定條件第一條，是遵守國家法律、診療技術規范，具有職業道德、敬業精神，關心和愛護患者，進行鄉村宣傳教育和衛生知識。

一些人覺得這是“瞎胡鬧呢”。可劉維忠認死理，“這是毛澤東主席提的中西醫結合，我們要用好”。

不過，爭議如綽號，連珠炮似的一個接一個。

最開始是“豬蹄廳長”。2011年11月，甘肅正寧縣一幼兒園校車發生車禍。22個孩子在慶陽市醫院搶救，劉維忠凌晨一點多趕到，恰好醫生都圍著一個昏迷不醒的孩子。

形勢危急。他對站在一旁的護士長說，趕緊給孩子喝黃芪豬蹄湯。護士長不認識他，瞟了一眼說，你懂不懂醫療常規？小孩胃擴張，要禁食四到五天你懂不懂？醫院院長站在一旁，雖心里滿是不樂意，但還是告訴護士，聽他的吧。

21個孩子都喝了，昏迷的孩子也漸漸醒了，嚷著肚子餓，開始進食。劉維忠告訴南方周末記者，黃芪豬蹄湯補充胃氣，胃氣足了全身有精力自然想吃東西了。但回憶起來，他也覺得自己在冒很大風險，“萬一孩子死了呢”。

黃芪豬蹄湯此后變成了甘肅一道名菜。蘭州市第二人民醫院更把燉豬蹄擺在醫院里，引人側目。

不久，劉維忠又因為帶領醫務人員“打通任督二脈”出了名。真氣運行法傳遍全省，以至于后來，每每有人路過劉維忠帶隊練真氣的地方，都會被戲謔，“喏，那是劉廳長打通任督二脈的地方，大家去沾沾仙氣。”

一些西醫覺得這是“現代科學的倒退”。

最開始，以西醫見長的甘肅省腫瘤醫院對劉維忠推行的中醫政策特別反對，因為腫瘤病人多需要手術、放化療等西醫治療，中醫在他們看來僅能起到輔助效果。但劉維忠在接受采訪時說，甘肅省腫瘤醫院已經是全省推廣中醫藥的典型了。走進腫瘤醫院，到處可以看到中醫藥的驗方，各種泡腳、推拿、針灸、食療也在病房隨時可見。

原來，劉維忠將下面一個市的中醫院院長調到了省腫瘤醫院。腫瘤醫院被換了院長，忍受不了的醫生一股腦都走了，“二十多個專家都辭職了”。

劉維忠推動的甘肅醫改，以一系列超常規的扶持中醫藥措施而備受爭議。（東方IC/圖）

不搞市場化的醫改

不過，值得說道的做法也有。甘肅在劉維忠的堅持下，實現了各省一個個想都不敢想的目標。

甘肅的人均醫療費用全國最低。劉維忠說，在全國價格普遍上漲的情況下，甘肅是下降的。改革后，甘肅省腫瘤醫院平均住院費降了4000元。

以控制抗生素為例。婦產科醫生賀婧在甘肅做了三十年的醫生，前兩年調動到了外省，感受尤為明顯。

在甘肅做剖腹產手術，三天就出院，住院期間最多用兩支抗生素，多一支都不行。在費用上，因為有單項封頂的收費限制，順產七百多，剖腹產兩千塊，多一分也不行。而像子宮肌瘤這類的小手術，只要沒有穿傷，一律不用抗生素。不像其他地方“什么藥貴就用什么”。

排名也是甘肅醫改的一大特色。甘肅衛計委相繼出臺了22項制度，在醫生中開展醫師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量、青霉素占抗生素比例“四個排隊”；在醫療機構“八個排隊”，即藥品收入總金額、中藥收入總金額及其占藥品收入比例、平均住院費及自費比例、平均門診費、門診輸液人次占總人次比例、單病種平均費用、大型設備檢查陽性率、患者滿意率排隊。

“5年我們處罰了5000個大夫，有的正高降副高，副高降中級，有的檔案里有不良業績，有的處方權監護?！眲⒕S忠說。對抗生素排名和限制，各省都在做，但像甘肅這樣重罰的“極為罕見”。

分級診療的推進看起來也不錯。新華社曾報道，北京、上海等城市大醫院至少三成以上的患者都是得了慢性病來定期開藥的，再加上很多小病和常見病，如果真正建立起分級診療，大醫院的病人數量至少會分流一半——這正是國家期待分級診療達到的效果之一。

效果立竿見影，按照甘肅省分級診療規定，在醫保政策中的350種病里，只有49種可以到三甲醫院來看，否則就需要自費。政策自2月份才開始實施，但蘭大一院、二院等已開始出現了多少年不遇的“空床位”，下面縣醫院則變得水泄不通。

作為省里專家，蘭州大學附屬第一醫院男科主任張立元常常要到下面去會診。在下鄉會診的七八年里，他感受到基層醫改的“戲臺子總算搭了起來”，“市縣醫院的條件越來越好了”。

據當地醫生說，甘肅醫保報銷審核、分級診療極嚴，“不可能有作假”。想從鄉鎮轉診到上層醫療機構，沒有手續，就沒法報銷，病人自然優先選擇下級醫院了。

甘肅省連續幾年開展萬名醫師對口支援農村衛生工作，探索實現農村90%病人就地就醫。蘭州市內的幾家大醫院，各個都對口幾十個支援點，每個醫生一個季度至少去六天。

為了讓大醫院的醫生都“沉”到基層，劉維忠在醫生評職稱上也下足了功夫。

南方周末記者在甘肅省人民醫院走訪時，撞見忙得焦頭爛額的眼科主任馬建軍，他早上門診、中午手術、下午還得下基層待上五六天。好處是疑難雜癥都可以會診了，壞處則是省醫一堆事一周就沒人管了。另一位副主任說，對口醫院一般都希望主任級別的醫生能固定待上一段時間?？蛇@并不現實，“直接會影響自己的本職工作”。

而一些年輕醫生，為升職，倒也搶著去。一開始，政策規定要下基層待一年，現在變成了半年。

30歲的泌尿外科醫生李清風去了一個定點的縣醫院。一年下來，他感覺“形式大于內容”，自己不招下面待見，本專業又疏于練習，落得“兩頭空”。但為了評職稱，只得硬著頭皮上。于是，那一年的時間和記憶就停留在來來回回的往返上?！皺喈斠粋€休整，鄉下畢竟環境好”。

劉維忠說，他理想中的醫療是一個“大同社會”，他反復強調他的醫改思路——醫院應該堅持公益性，由國家承擔基本的支出和醫生薪酬，千萬不能市場化。

“這個人走火入魔了”？

不過，目前看來，問題依然存在。劉維忠希望醫生有愛心、純粹、敬業、為病人著想、為病人省錢。

但醫生們似乎并不領情。

分級診療中，各級看的病種多少是甘肅自己劃分的，有醫生覺得太武斷?！拔覀兒芏嗖∪瞬恢够家环N病，單看一種都是小病，如果三四種混在一起就是重病了，基層很可能就解決不了。”

市級三甲醫院在分級診療中顯得很尷尬，他們既沒有省級醫院好，又不如縣醫院覆蓋的病種多。甘肅一市郊的三甲醫院院長，因為病人太少，人心惶惶，院長最后辭職了。而離蘭州八十公里的一個市級三甲醫院的病人還沒有下面一個縣醫院多。

“去年到現在都是探索期，今年應該會進入實施期，更加嚴格。如果該在縣級做的手術轉上來看了，接收的醫生一個罰一千塊錢。”甘肅省某三甲醫院外科醫生說，他們現在收病人前都要三番五次地問清楚，講明白。

這促使一些醫院在政策框架內自己想辦法改善問題。在甘肅省內名氣頗高的蘭大二院，整體托管了幾所不同級別的醫院，包括定西市人民醫院、蘭州西固區人民醫院、康泰醫院等。蘭大二院本部不僅派出中青年骨干至托管醫院工作，還派出多名專家坐診，傳授前沿診療技術，并擔任管理職務。從整體設計上實現各方無縫對接，雙向轉診。

“我沒有照搬哪一個經驗，只希望能把科學、先進的理念帶到甘肅，結合實際形成自己的特色?！碧m州大學副校長、蘭大二院院長李玉民教授說。他曾在劍橋大學學習，又考察過諸多歐美醫院，在醫院管理上做出了很多創新。

總有一些事情誰都不愿看到發生。蘭州另一家三甲醫院的院長提起了最近令他心痛的例子。

前幾天他們的一個病人得了急性胰腺炎，按照規定，這類病要在基層醫院才能用醫保，結果病人住了一個多月反而更嚴重了，最后變成了多發性腹腔膿腫，轉院來兩天人就走了。病人家屬給這位院長發短信，求他救救病人，等他趕到時，發現已經無力回天了。心血管科還有個病人，也在基層耽誤了病情，家屬在辦入院手續時，病人就去世了。

“唉。”他嘆了口氣，擔心這樣的情況在各大醫院都可能發生，畢竟甘肅整體的醫療水平還處在全國的中下。

更多的醫生則選擇了沉默。南方周末記者走訪多個醫院，聽到最多的話是，“不評價，不想說”。


“讓他們都全信中醫了，這不是現代醫學的倒退么？”采訪中，一些西醫提到劉維忠，干脆用“豬蹄廳長”代替。

還有一些人認定劉維忠是政客、政治投機分子、想迎合上層領導，所以才一直“鬧騰”。被罵得厲害時，劉維忠對媒體直言，他就是犧牲政治前途也要推廣中醫藥。

就連張連生一開始也懷疑過，看不懂他為什么大張旗鼓地推出這么多改革措施。但有次，他在醫院遇到要來體檢的劉維忠和他妻子，沒聊幾句，老劉又開始談他的中醫藥思路。站在一旁的妻子很不高興，說，“張連生你別信他，他這個人走火入魔了！”

聽到這句，張反而覺得，劉維忠是真心在做事，想推好中醫藥，絕不是什么想巴結領導的人。“一個政客哪可能天天說自己馬上就要退休了呢？”
（文中李清風為化名）