近日，晚報君從市人力資源和社會保障局獲悉，為進一步規范我市門診特殊疾病管理，減輕少數確需長期門診治療的特殊疾病患者醫療費用負擔，結合攀枝花實際，我市對原慢性疾病門診醫療補助管理進行了修訂，調整和完善了相關政策，出臺了《攀枝花市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病醫療補助管理辦法》（以下簡稱《辦法》），其中申報病種由一個擴大到兩類最多四個。

擴大保障范圍

規范病種分類

《辦法》擴大了病種申報范圍，實行分類申報，由原辦法規定只能申報一個病種，擴大到兩類最多可申報四個病種。其中，按“統賬結合”方式參保的人員可申請第一類和第二類門診特殊疾病醫療補助，罹患一類和二類病種范圍內多種疾病的，可分別選擇其中的兩個病種申請醫療補助；按“單建統籌”方式參保的人員可申請第一類門診特殊疾病醫療補助，罹患一類病種范圍內多種疾病的，可選擇其中的兩個病種申請醫療補助。

同時調整和完善門診特殊疾病病種，對其實行分類管理，第一類為重癥疾病，共6種；第二類為慢性疾病，共25種。

“門診特殊疾病是指診斷明確、病情相對穩定、需長期在門診治療，并納入我市城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付范圍的重癥疾病或慢性疾病。”市人力資源和社會保障局有關負責人表示，此次結合基金支撐能力和疾病譜變化增加了9個病種，較原辦法規定病種增加了38%，其中第一類增加2個，第二類增加7個。

完善認定管理

規定機構準入

與此同時，我市還完善了門診特殊疾病醫療補助資格認定標準及診療范圍，并明確符合條件的參保人員申請補助資格時，需提交門診診斷證明書或出院證明書、近期門診病歷或住院病歷和相關診斷報告等資料。規范了認定程序，經辦機構受理參保人員申請和組織認定工作，并隨機抽取醫療專家3—7人組成認定小組實施認定，認定結果需書面告知申報單位或參保人員。參保人員對認定結論有異議的，可按規定提出復查申請。

我市門診特殊疾病實行治療機構管理，符合條件的醫保定點機構須書面提出申請成為治療機構，經經辦機構現場核實、綜合評定后予以確認，并報我市人社行政部門備案，及時向社會公布。同時，要求經辦機構對治療機構實行協議管理，通過協議明確醫療服務要求、費用控制、違規處理等。

強化就醫管理

明確支付范圍

在此基礎上，我市規定取得補助資格的參保人員實行定點治療管理，市內人員須在本市范圍內選擇一家治療機構，異地人員須在備案地選擇一家治療機構，選擇的治療機構原則上一年內不變。同時，建立門診特殊疾病“藥品、診療項目及醫療服務設施、醫用材料”目錄庫，實行“三個目錄”管理，參保人員持社?？ㄔ谶x定治療機構治療補助病種屬于“三個目錄”范圍內的合理門診費用，按規定予以報銷。

我市還明確分類支付待遇，取得第一類補助資格的，其補助病種合規門診費用按視同住院費報銷，診治該病種不設起付線；取得第二類補助資格的，其補助病種合規門診費用按60%報銷，一個統籌年度內最高支付限額為2400元；同時取得第一類和第二類補助資格的，其醫療補助待遇分別計算。同時，規定未在選定治療機構發生的門診費、“三個目錄”范圍外的門診費等八種情形，醫保統籌基金不予支付。

此外，我市還加強了結算管理，要求市內參保人員在市內治療機構診治補助病種的，一律實行治療機構前臺即時結算；異地登記備案人員在備案地治療機構診治補助病種的，按全省異地就醫結算規定執行。同時，明確將門診特殊疾病醫療費納入付費總額控制范圍。